公示催告申請書(shū)

申請人(rén)：

法定代表人(rén)：            職務：       電話(huà)：

住所地：

出票(piào)人(rén)：

收款人(rén)：

付款行：

地址：

請求事項

要求對(duì)号碼爲：                         的(de)              票(piào)申請公示催告。

請求理(lǐ)由

       申請人(rén)于      年      月(yuè)    日遺失（滅失、被盜）一張         行的(de)      票(piào)，該       票(piào)的(de)号碼爲：                ，簽發日期爲      年      月(yuè)     日，彙票(piào)到期日爲      年    月(yuè)    日，出票(piào)人(rén)爲：                   ，收款人(rén)爲：           ，票(piào)面金額                  元，持票(piào)人(rén)爲                   ，背書(shū)人(rén)爲：           ，根據《中華人(rén)民共和(hé)國民事訴訟法》第一百九十五條之規定，向你院申請公示催告。    

此緻

             人(rén)民法院

附：1. 書(shū)證        （名稱）    件；

2..物(wù)證          件；

                                       申請人(rén)：

                                           年   月(yuè)    日注：1、“申請人(rén)”欄，自然人(rén)應寫明(míng)姓名、性别、出生年月(yuè)日、民族、身份證号、籍貫、職業或者工作單位和(hé)職務、住址等項。法人(rén)、組織或行政機關的(de)，應寫名稱和(hé)所在地址、法定代表人(rén)的(de)姓名、職務。

2、“申請人(rén)”署名欄，自然人(rén)由申請人(rén)本人(rén)簽名，法人(rén)或其他(tā)組織寫明(míng)全稱，加蓋單位公章(zhāng)。

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