支付令申請書(shū)

申請人(rén)：(寫明(míng)姓名或名稱、法定代表人(rén)、住所地等基本情況)。

被申請人(rén)：(寫明(míng)姓名或名稱、法定代表人(rén)、住所地等基本情況)。

請求事項

（申請的(de)目的(de)。寫明(míng)請求人(rén)民法院下(xià)達支付令，要求債務人(rén)具體支付的(de)債款是多(duō)少，或者有價證券上标明(míng)的(de)款額、物(wù)品數量是多(duō)少）

事實與理(lǐ)由

此緻

             人(rén)民法院

附：1.債權文書(shū)複印件；

2..物(wù)證          件；

3.書(shū)證        （名稱）    件。

                                       申請人(rén)：

                                           年   月(yuè)    日

注：

1、本申請書(shū)供公民、法人(rén)或其他(tā)組織申請支付令使用(yòng)，請用(yòng)打印或鋼筆書(shū)寫。

2、“申請人(rén)”、“被申請人(rén)”，自然人(rén)應寫明(míng)姓名、性别、出生年月(yuè)日、民族、身份證号、籍貫、職業或者工作單位和(hé)職務、住址等項。法人(rén)、組織或行政機關的(de)，應寫名稱和(hé)所在地址、法定代表人(rén)的(de)姓名、職務。

3、“申請人(rén)”署名欄，自然人(rén)由申請人(rén)本人(rén)簽名，法人(rén)或其他(tā)組織寫明(míng)全稱，加蓋單位公章(zhāng)。