廈勞社〔2007〕50号

各區(qū)人(rén)事勞動保障局、各社會保險經辦機構、各有關單位：

　　爲進一步貫徹實施《工傷保險條例》（以下(xià)簡稱《條例》）和(hé)《廈門市實施〈工傷保險條例〉規定》（以下(xià)簡稱《〈條例〉實施規定》），規範工傷保險待遇項目及其支付範圍、标準，保障工傷職工合法權益，現就執行工傷保險待遇的(de)若幹問題，提出如下(xià)處理(lǐ)意見：

　　一、關于停工留薪期的(de)期限問題

　　停工留薪期包括工傷醫療、康複治療和(hé)恢複期的(de)期限。爲進一步明(míng)确停工留薪期的(de)期限，規定如下(xià)：

　　（1）工傷職工的(de)停工留薪期未超過12個(gè)月(yuè)的(de)，從職工受傷之日起計算(suàn)至勞動能力鑒定結論作出之日止。

　　（2）工傷職工的(de)停工留薪期至鑒定結論作出之日止超過12個(gè)月(yuè)的(de)，有辦理(lǐ)延長(cháng)停工留薪期确認的(de)，其停工留薪期至延長(cháng)停工留薪期期滿之日止；未辦理(lǐ)延長(cháng)停工留薪期的(de)，其停工留薪期至12個(gè)月(yuè)期滿之日止。

　　（3）用(yòng)人(rén)單位、工傷職工雙方對(duì)停工留薪期的(de)具體期限存在争議(yì)的(de)，由市勞動能力鑒定委員(yuán)會鑒定确認停工留薪期期限。争議(yì)雙方任何一方當事人(rén)應當在工傷職工經治療傷情基本穩定後、申請傷殘鑒定前，或申請傷殘鑒定同時(shí)，向市勞動能力鑒定委員(yuán)會提出申請确認。

　　（4）任何一方當事人(rén)對(duì)市勞動能力鑒定委員(yuán)會的(de)傷殘等級鑒定結論持有異議(yì)而向省級勞動能力鑒定委員(yuán)會提出再次鑒定申請的(de)，其停工留薪期期限以市級勞動能力鑒定委員(yuán)會初次鑒定結論作出之日爲截止日。再次鑒定期間不計入工傷職工的(de)停工留薪期。

　　二、關于停工留薪期的(de)工資标準問題

　　《條例》第三十一條規定的(de)“原工資”與第六十一條所稱的(de)“本人(rén)工資”有明(míng)顯區(qū)别。對(duì)停工留薪期内原工資标準的(de)具體确定，依據《廈門市企業工資支付條例》等有關規定，規定如下(xià)：

　　（1）發生工傷前在本單位工作已滿12個(gè)月(yuè)的(de)，按工傷前12個(gè)月(yuè)應發工資的(de)月(yuè)平均工資（含基本工資、獎金和(hé)津補貼以及加班工資）計算(suàn)其原工資标準；發生工傷前在本單位工作未滿12個(gè)月(yuè)的(de)，按工傷前實際工作月(yuè)數應發工資的(de)月(yuè)平均工資計算(suàn)其原工資标準。

　　（2）發生工傷前工作未滿1個(gè)月(yuè)的(de)，按合同約定的(de)月(yuè)工資計算(suàn)其原工資标準；尚未約定或無法确定原工資額度的(de)，按不低于本市職工上年度社會月(yuè)平均工資的(de)60%計算(suàn)其原工資标準。

　　三、關于停工留薪期護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期限問題

　　按《〈條例〉實施規定》規定，工傷職工在停工留薪期需要護理(lǐ)的(de)，其護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間由醫療機構确認。醫療機構對(duì)工傷職工的(de)護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間有作出确認的(de)，按規定處理(lǐ)。醫療機構沒有或不作确認的(de)，其護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間可(kě)按以下(xià)規定處理(lǐ)：

　　（一）根據工傷職工住院病曆長(cháng)期醫囑上記載的(de)護理(lǐ)等級，确定護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間。

　　（1）工傷職工住院病曆長(cháng)期醫囑上載明(míng)“特級護理(lǐ)”的(de)，護理(lǐ)人(rén)數按2人(rén)确定，護理(lǐ)期間不少于其住院的(de)期間；

　　（2）長(cháng)期醫囑上載明(míng)“一級護理(lǐ)”的(de)，護理(lǐ)人(rén)數按1人(rén)确定，護理(lǐ)期間一般不超過其住院的(de)期間；

　　（3）長(cháng)期醫囑上載明(míng)“二級護理(lǐ)”或“三級護理(lǐ)”的(de)，以及醫療機構未出具有關護理(lǐ)情況證明(míng)的(de)，不确定護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間。

　　工傷職工應當提供本人(rén)住院病曆長(cháng)期醫囑複印件、并加蓋醫療機構印章(zhāng)，作爲工傷待遇争議(yì)處理(lǐ)案件的(de)憑證。

　　（二）根據工傷職工勞動能力鑒定結果上載明(míng)的(de)生活護理(lǐ)等級，确定護理(lǐ)人(rén)數和(hé)護理(lǐ)期間。

　　（1）工傷職工勞動能力鑒定書(shū)上确認其爲完全生活護理(lǐ)等級的(de)，護理(lǐ)人(rén)數按2人(rén)确定，護理(lǐ)期間計算(suàn)至停工留薪期期滿；

　　（2）勞動能力鑒定書(shū)上确認其爲大(dà)部分(fēn)或部分(fēn)生活護理(lǐ)等級的(de)，護理(lǐ)人(rén)數按1人(rén)确定，護理(lǐ)期間計算(suàn)至停工留薪期期滿。

　　四、關于住院夥食補助費标準問題

　　工傷職工在本市醫院住院治療的(de)夥食補助費标準，按不低于每天15元計發。用(yòng)人(rén)單位規定的(de)住院夥食補助費标準高(gāo)于每天15元的(de)，按用(yòng)人(rén)單位規定的(de)标準計發。

　　五、一次性工傷醫療補助金和(hé)傷殘就業補助金計發标準問題

　　被鑒定爲五級至十級傷殘的(de)工傷職工，與用(yòng)人(rén)單位解除或終止勞動關系的(de)，應由用(yòng)人(rén)單位按《福建省實施＜工傷保險條例＞辦法》向工傷職工支付一次性工傷醫療補助金和(hé)傷殘就業補助金，具體計發标準爲：

　　（1）統籌地區(qū)人(rén)口平均預期壽命的(de)确定，以解除勞動關系時(shí)廈門市統計局最近一次公布的(de)《統計公報》中的(de)人(rén)口平均預期壽命爲标準，男(nán)、女(nǚ)職工的(de)人(rén)口平均預期壽命分(fēn)别以男(nán)性平均預期壽命、女(nǚ)性平均預期壽命計算(suàn)。

　　（2）計算(suàn)工傷職工年齡的(de)截止日期，以及确定上年度社會月(yuè)平均工資的(de)計算(suàn)日期按以下(xià)規定執行：工傷職工本人(rén)書(shū)面提出解除勞動關系的(de)，以其提出時(shí)間爲準；勞動關系自然終止的(de)，以其終止日期爲準；勞動關系有争議(yì)的(de)，以生效的(de)法律文書(shū)上确認的(de)解除勞動關系的(de)時(shí)間爲準。

六、關于職業病确診前的(de)醫療費問題

　　職業病潛伏期長(cháng)、發病及診斷複雜(zá)，職工往往多(duō)處就醫後才明(míng)确診斷，因此對(duì)其醫療費的(de)核銷規定如下(xià)：

　　（1）職業病确診後并認定爲工傷的(de)，其在确診前、疑似職業病期間，且在參保生效後在本省内綜合性醫療機構就醫、按疑似職業病治療的(de)或與職業病診治相關聯的(de)醫療費用(yòng)納入工傷保險基金核銷範圍。

   （2）職業病發病起始日期的(de)判斷，可(kě)根據綜合性醫療機構臨床醫學診斷，從第一次檢查、治療與職業病疑似或相關聯的(de)病症病名之日起計算(suàn)。

   （3）未能确診爲職業病的(de)，其在疑似職業病期間的(de)診斷、醫學觀察和(hé)治療費用(yòng)及工資福利待遇按《職業病防治法》規定由用(yòng)人(rén)單位負責。

　　七、一次性計發全部工傷保險待遇的(de)問題

　　被鑒定爲一級至四級傷殘且沒有醫療依賴項目或輔助器具配置項目的(de)未參保工傷職工，要求與用(yòng)人(rén)單位解除或者終止勞動關系并一次性領取全部工傷保險待遇的(de)，其工傷保險待遇按照(zhào)《〈條例〉實施規定》第三十三條規定的(de)待遇項目計發。被鑒定爲一級至四級傷殘且同時(shí)被鑒定具有醫療依賴項目或輔助器具配置項目的(de)未參保職工，其醫療依賴和(hé)輔助器具配置、維修、更換待遇項目及标準的(de)計發數額，由工傷職工與用(yòng)人(rén)單位雙方依據醫療情況和(hé)有關規定協商解決；有争議(yì)的(de)，可(kě)依法申請勞動争議(yì)仲裁。

　　八、第三人(rén)責任導緻工傷的(de)工傷保險待遇問題　　對(duì)用(yòng)人(rén)單位以外的(de)第三方責任導緻職工遭到事故傷害、并已按相關事故傷害處理(lǐ)規定獲得(de)相應賠償的(de)，同時(shí)又符合工傷或視同工傷認定情形的(de)，經勞動保障行政部門認定工傷的(de)，其工傷待遇應當區(qū)分(fēn)待遇項目、支付途徑分(fēn)别處理(lǐ)，原則是：

   （1）屬于發生的(de)醫療費、康複費、輔助器具配置更換費等費用(yòng)項目的(de)，隻能按實際發生金額給付，已按相關事故傷害處理(lǐ)規定獲得(de)相應賠付的(de)，不能重複給付；若其賠付金額低于工傷保險規定的(de)标準水(shuǐ)平的(de)，屬參保職工的(de)，應當由工傷保險基金補足差額至規定标準；

　　（2）屬于住院夥食補助費、就醫交通(tōng)住宿費、停工留薪期工資和(hé)護理(lǐ)費項目，已按相關事故傷害處理(lǐ)規定獲得(de)相應賠付的(de)，不能重複給付；若其賠付金額低于工傷保險規定的(de)标準水(shuǐ)平的(de)，應當由用(yòng)人(rén)單位補足差額至規定标準；

　　（3）屬于賠償性的(de)待遇項目，隻要工傷保險法律法規對(duì)賠償待遇項目沒有作出競合規定的(de)，應依法按規定賠償相應的(de)待遇項目。

　　九、其他(tā)工傷保險待遇問題

  （一）被鑒定爲一級至四級的(de)工傷職工在享受傷殘津貼期間死亡的(de)，其符合供養條件的(de)供養親屬撫恤金，按照(zhào)工傷職工死亡時(shí)上年度社會月(yuè)平均工資标準作爲計發基數按《條例》規定的(de)比例計發供養親屬撫恤金。若工傷職工死亡時(shí)其傷殘津貼高(gāo)于上年度社會月(yuè)平均工資标準的(de)，以其死亡時(shí)的(de)傷殘津貼作爲計發基數按《條例》規定的(de)比例計發供養親屬撫恤金。

  （二）在同一單位兩次及兩次以上工傷，經勞動能力鑒定均有傷殘等級的(de)，與用(yòng)人(rén)單位解除勞動關系時(shí)，由用(yòng)人(rén)單位按其最高(gāo)傷殘等級支付一次性工傷醫療補助金和(hé)傷殘就業補助金，不重複享受或分(fēn)别享有一次性工傷醫療補助金和(hé)傷殘就業補助金。

二oo七年三月(yuè)十三日